AanmeldformulierIk verklaar dat ik me inschrijf bij huisartsenpraktijk De Kleuver & Janssen en zelf de vorige huisarts hierover informeer en verzoek om dossier-overdracht: Naam en plaats oude huisarts Let op: u dient zich zelf bij de oude huisarts uit te schrijven! (Bij wens om van huisarts te wisselen binnen Zuidlaren, kan dit alleen in overleg). Inschrijven per Geef aan per welke datum u ingeschreven wilt worden bij onze praktijk. Als u niets invult is het per direct.Aanhef*Dhr.Mw.Anders Voorletters* Achternaam* Roepnaam Geboortedatum*E-mail Adres* Postcode* Woonplaats* Tel(vast) Tel(mobiel) BSN* Naam nieuwe Apotheek Zorgverzekeraar Polisnr.Met hoeveel personen schrijft u zich naast uzelf in?0123456Opt-in*JaNee Hierbij geeft u de huisarts wel of geen toestemming om uw medische gegevens als nodig door te geven aan andere zorgverleners. Bijvoorbeeld de doktersdienst bij spoedzorg. Iedereen vanaf 16 mag dit zelf beslissen. Meer informatie kunt u vinden op Website VZVZMGN*JaNee U kunt zich aanmelden bij MijnGezondheid.Net. Nadat u een account hebt gemaakt en wij (een deel van) uw dossier vrij hebben gegeven, kunt u uw medische gegevens, medicatie en (lab) uitslagen inzien. Voor meer informatie verwijzen we u naar onze MijnGezondheidsnet paginaKopie ID Opmerkingen