Aanmeldformulier Ik verklaar dat ik me inschrijf bij huisartsenpraktijk De Kleuver & Janssen en zelf de vorige huisarts hierover informeer en verzoek om dossier-overdracht: Naam en plaats oude huisarts* Let op: u dient zich zelf bij de oude huisarts uit te schrijven! (Bij wens om van huisarts te wisselen binnen Zuidlaren, kan dit alleen in overleg). Inschrijven per Geef aan per welke datum u ingeschreven wilt worden bij onze praktijk. Als u niets invult is het per direct. Aanhef* Dhr.Mw.Anders Voorletters* Achternaam* Roepnaam Geboortedatum* E-mail Adres* Postcode* Woonplaats* Tel(vast) Tel(mobiel) BSN* Naam apotheek* Apotheek ZuidlarenAnders, namelijk Zorgverzekeraar Polisnr. Naast mijzelf schrijf ik nog .... huisgenoten in 0123456 Ik woon met .... mensen op dit adres 0123456 MGN* JaNee U kunt zich aanmelden bij MijnGezondheid.Net. Nadat u een account hebt gemaakt en wij (een deel van) uw dossier vrij hebben gegeven, kunt u uw medische gegevens, medicatie en (lab) uitslagen inzien. Voor meer informatie verwijzen we u naar onze MijnGezondheidsnet pagina Mitz: u kunt zelf naar www.mijnmitz.nl om medische gegevens voor zorgverleners inzichtelijk te maken. Door de overheid is besloten dat dit niet meer via zorgverleners wordt geregeld. Kopie ID Opmerkingen